Tijd voor zorgverlening...

Telefoon overdag: 036 532 99 88

Telefoon avond/weekend 0900 203 0 203 (HAP)

Bij Spoed overdag: 036 549 00 00

Engelstalige medische verklaring

medische verklaring in briefvorm huisarts almere

Voorbeeld van een Engelstalige medische verklaring in briefvorm

=Knip en plak onderstaande tekst in uw document of download het document in Word-format of in PDF-format=

 

Naam zorgverlener
AGB-code
Beneluxlaan 573
1363 BJ Almere

 

Almere, 00-00-2---
Subject: medical certificate

 

Volledige naam patiënt
Adresgegevens patiënt
Date of Birth (00-00-0000)

Passport number
General Practitioner: (naam huisarts)
Pharmasist: (bijv. Pharmacy: MEDIQ Apotheek Groningen)

 

To whom it may concern,

 

I hereby state that (naam patiënt) suffers from (aandoening).
He / she uses the following prescribed medication to relieve his / her symptoms:
(voorgeschreven medicijn, internationale benaming van de stof, gebruikshoeveelheid.
Bijv. 50 mg. of kapanol, morphin retard, twice a day)

 

 

Sincerely Yours,

 

 

 

stempel van de arts 

 

Download hier verklaring in word bestand

Copyright 2015 - Medi-Mere