Ik ben student en kom wonen in Almere

Allereerst willen wij je bedanken voor de getoonde interesse en gestelde vertrouwen in huisartsenpraktijk Medi-Mere. Door onderstaand formulier in te vullen kunt je je bij ons inschrijven. Nu al heten we je van harte welkom en zien we uit naar het kennismakingsgesprek!

Je bent student en je hebt nog geen Huisarts in Almere en je wilt je graag bij een Medi-Mere Studenten huisarts inschrijven. Voor de volledigheid hebben we de volgende gegevens nodig om u zorgvuldig bij ons in te schrijven.

Aanmeldformulier - Ik ben student en kom wonen in Almere

Je bent student en je hebt nog geen Huisarts in Almere en je wilt je graag bij een Medi-Mere Studenten huisarts inschrijven. Voor de volledigheid hebben we de volgende gegevens nodig om u zorgvuldig bij ons in te schrijven.


Wij kunnen u nu bijna inschrijven, nog een 5-tal vragen waarvoor we uw toestemming nodig hebben.

De toestemming is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat wij uw medische gegevens kunnen overnemen:

De toestemming is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat wij u kunnen aanmelden bij de verzekeraar:

Wilt u ook meedoen aan een geneesmiddelen onderzoek? Dan kunt u hier uw toestemming opgeven:

Door toestemming te geven gaat u akkoord dat in een waarneem/spoed situatie uw dossier kan worden ingezien.
(zie ook www.medi-mere.com/optin):

Mijngezondheid.net is een portaal voor patiënten. Handig om te gebruiken!

Toestemming voor overstappen*

Copyright 2015 - Medi-Mere