Ik woon in Almere-Duin

Komt u er niet uit? Neem dan contact met ons op: 036-5329988. Wij vullen gezamenlijk het formulier in. Voor de volledigheid hebben we de volgende gegevens nodig om u zorgvuldig bij ons in te schrijven.

Aanmeldformulier - Ik woon in Almere-Duin

Ik woon/ga wonen in Almere-Duin en wil me inschrijven bij Medi-Mere


Wij kunnen u nu bijna inschrijven, nog een 5-tal vragen waarvoor we uw toestemming nodig hebben.

De toestemming is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat wij uw medische gegevens kunnen overnemen:

De toestemming is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat wij u kunnen aanmelden bij de verzekeraar:

Wilt u ook meedoen aan een geneesmiddelen onderzoek? Dan kunt u hier uw toestemming opgeven:

Door toestemming te geven gaat u akkoord dat in een waarneem/spoed situatie uw dossier kan worden ingezien.
(zie ook www.medi-mere.com/optin):

Mijngezondheid.net is een portaal voor patiënten. Handig om te gebruiken!

Toestemming voor overstappen*

Copyright 2015 - Medi-Mere