#
×
Bij spoed overdag: 036 549 00 00
phone_icon

Telefoon overdag: 036 532 99 88

phone_icon

Telefoon avond/weekend: 0900 203 0 203 (HAP)

phone_icon

Bij spoed overdag: 036 549 00 00

Engelstalige medische verklaring

Voorbeeld van een Engelstalige medische verklaring in briefvorm

=Knip en plak onderstaande tekst in uw document of download het document in Word-format of in PDF-format= Naam zorgverlener
AGB-code
Beneluxlaan 573
1363 BJ Almere Almere, 00-00-2---
Subject: medical certificate Volledige naam patiënt
Adresgegevens patiënt
Date of Birth (00-00-0000) Passport number
General Practitioner: (naam huisarts)
Pharmacist: (bijv. Pharmacy: MEDIQ Apotheek Groningen) To whom it may concern, I hereby state that (naam patiënt) suffers from (aandoening).
He / she uses the following prescribed medication to relieve his / her symptoms:
(voorgeschreven medicijn, internationale benaming van de stof, gebruikshoeveelheid.
Bijv. 50 mg. of kapanol, morphin retard, twice a day)
Sincerely Yours, stempel van de arts  Download hier verklaring in word bestand